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强直性脊柱炎会引起发热吗?

文章作者:体育之家 上传时间:2019-02-10

  强直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis,AS)多起病隐匿,早期可有低热、厌食、乏力、消瘦和贫血等一般症状,少数病例可有长期低热和关节痛,且常伴有体重减轻。

  AS的主要病理改变是附着点炎和关节炎。以发热为主要症状的AS患者多处于炎症活动期,几乎均有C反应蛋白(C Reactive Protein, CRP)与红细胞沉降率(Erythrocyte Sedimentation Rate, ESR)的升高,伴随的是炎症产生的局部和全身反应。因此,CRP与ESR往往可以作为观察AS病情活动的指标。

  在临床实践中,以发热伴脊柱外表现为首发症状的AS患者较少;而发热查因一直是内科医师最棘手的难题,非本专科医师对本病认识浅薄,进一步造成了AS的误诊率升高。

  然而,AS的人群发病率高达0.3%,所以在临床工作中,如何提高AS患者的早期诊断率,减少误诊率,成为临床工作者、尤其是风湿免疫科专科医生需要面临的一大难题,也是我们努力科普的方向和目的。

  2005年潘文友等研究纳入了18例以发热为主要症状的AS患者,其中13例伴有关节痛,7例存在肌腱附着点炎,15例“4”字试验呈阳性,16例CRP明显增高,所有患者均出现ESR增快、骨盆片及骶髂关节CT异常,非甾体抗炎药对改善发热症状有效。此结果显示,伴有发热的AS患者常有关节痛和(或)附着点炎,ESR与CRP升高,“4”字试验呈阳性,伴有骶髂关节影像学的改变且非甾体抗炎药治疗有效。

  AS是一种全身性的自身免疫性疾病,其临床表现隐匿多变,除了常累及骶髂关节、髋关节等关节外,心脏、肺脏、肾脏、眼球等器官也可受累。其次,由于AS的异质性,不同AS患者的临床表现也各不相同,进一步增加了AS合并发热鉴别诊断的难度。因此,应充分结合AS患者的临床表现(如炎性腰痛)、辅助检查(X线、MRI)来全面检查。

  临床上AS患者可以发热为首发症状,故在临床工作中,对于发热尤其伴有关节痛症状的患者,无论其发病年龄大小,均应警惕AS的可能,以提高该病的早期诊治率,降低疾病致残率,提高患者生活质量。

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